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第一部分 医疗保险基础知识1

1．什么是医疗保障制度，医疗保障制度都有哪些内容1

2．世界各国医疗保险制度的模式都有哪些1

3．什么是国家医疗保险制度2

4．什么是社会医疗保险制度2

5．什么是储蓄医疗保险制度2

6．什么是商业医疗保险3

7．美国目前实行的是哪种医疗保险制度3

8．我国目前实行的是哪种医疗保险制度4

9．我国医疗保险改革的总体思路是什么4

10．我国医疗保险制度改革的主要任务是什么4

11．我国多层次医疗保障体系的构设是什么5

12．多层次医疗保障体系建设的重点是什么5

13．什么是基本医疗保险制度6

14．基本医疗保险制度实施的策略是什么6

15．基本医疗保险覆盖的范围是什么6

16．基本医疗保险统筹的层次是什么7

17．基本医疗保险基金的来源有哪些7

18．基本医疗保险基金的模式是什么7

19．基本医疗保险基金支付的模式是什么8

20．我国为什么要进行医疗保险制度的改革8

21．医疗保险制度给职工带来了什么好处9

22．医疗保险制度的实施对医院带来了哪些挑战10

23．医疗保险制度的实施对医院带来的机遇是什么12

24．基本医疗保险与劳保、公费医疗的区别是什么13

25．社会医疗保险与商业医疗保险区别是什么14

26．什么是统筹基金15

27．统筹基金支付的范围是什么16

28．什么是个人账户16

29．个人账户里有多少钱16

30．个人账户中的资金能否计息17

31．个人账户的资金如何继承17

32．什么是医疗保险IC卡17

33．IC卡丢失了怎么办18

34．由于某种原因，IC卡刷卡后没有取药或治疗，想退费怎么办18

35．IC卡中的个人账户费用能否提取现金18

36．参保职工因某种原因调往外地工作，个人账户上的剩余资金怎么办18

37．什么是起付标准19

38．什么是统筹基金的最高支付限额19

39．什么是医疗机构19

40．什么是定点医疗机构20

41．取得定点医疗机构的程序是什么20

42．哪些医疗机构可以作为定点医疗机构20

43．什么是定点零售药店21

44．如何取得定点零售药店的资格21

45．定点医疗机构与定点药店管理的特点是什么21

46．什么是参保职工22

47．什么是医疗保险经办机构22

48．什么是医疗保险办公室23

49．城镇职工如何参加基本医疗保险23

50．基本医疗保险基金的缴纳标准是多少24

51．为什么退休人员不缴纳医疗保险费24

52．基本医疗保险对退休人员有什么照顾24

53．企业内退职工是否享受退休职工医疗保险待遇25

54．如果单位未按时缴纳基本医疗保险费，职工能享受基本医疗保险待遇吗25

55．单位参保中途欠费，职工还能享受医疗保险待遇吗25

56．妥善处理特殊人员医疗待遇25

57．退休人员适当政策照顾26

58．什么是补充医疗保险26

59．什么是企业补充医疗保险26

60．哪些企业可以建立补充医疗保险27

61．参保职工医疗费超过了最高支付限额以上的医疗费怎么办27

62．什么是大额医疗补助保险（大病统筹）27

63．大额医疗费用补助办法28

64．什么是公务员医疗补助？为什么要对公务员实行医疗补助28

65．国家公务员医疗补助的实施范围是什么29

66．公务员医疗补助的筹资标准和经费使用范围是什么29

67．如何解决困难人群医疗保障，完善政策体系30

68．解决困难人群医疗保障的思路是什么30

69．哪些人员可以享受医疗救助30

70．为什么要对医院医疗保险工作实行严格的管理31

71．为什么医疗市场具有特殊性、垄断性和高风险性31

72．为什么说医院是控制医疗费用的“闸门”、“水龙头”32

73．为什么说医院受经济利益的驱动使医疗费用过度增长33

74．医疗保险基金支出的特性是什么33

75．定点医院在提供医疗服务过程中可能存在的问题35

76．医疗保险经办机构针对医疗机构可能存在的问题将采取什么管理措施37

77．医疗保险经办机构对定点医院监督的常用方法有哪些37

78．医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点药店签订的协议是一种什么样的协议38

79．基本医疗保险的组织管理工作都有哪些内容38

80．基本医疗保险行政管理的主要内容是什么39

81．基本医疗保险业务管理与执行机构设置39

82．基本医疗保险业务管理的主要内容是什么40

83．基本医疗保险行政、业务、监督管理工作之间的关系40

84．如何加强定点协议管理，提高医疗服务质量41

85．如何加强医疗保险服务的基础管理41

86．如何落实用药管理政策，减少个人药费负担41

87．如何完善诊疗项目管理，降低医疗服务成本42

88．为什么说医药卫生体制改革关系到职工医疗保险制度改革的成败42

89．医疗保险制度改革需要医药卫生体制进行哪几方面的改革43

90．目前三项改革的总目标是什么46

91．什么是区域卫生规划46

92．什么是区域医疗机构设置规划47

93．什么是社区卫生服务47

第二部分 选好医院看好病48

94．医疗机构的构成和分类是什么48

95．医疗服务机构的特殊性是什么49

96．为什么说医疗服务供方具有垄断性49

97．医疗服务供方管理的复杂性是什么50

98．医院是如何分级、分类的52

99．什么是综合性医院52

100．什么是专科医院52

101．如何识别定点医疗机构53

102．如何识别定点零售药店53

103．如何选择定点医疗机构54

104．参保职工应对一、二、三级医院都有所选择，以满足自己的诊疗54

105．参保职工选择医院首先要看医院的医疗质量和技术水平55

106．参保职工选择医院时要考虑医院的收费情况和医院的地理位置及交通情况55

107．参保职工所选择的医生必须具有较高的医疗技术水平56

108．参保职工所选择的医生必须具有丰富的临床经验56

109．参保职工所选择的医生要具有较高57

110．参保职工所选择的医生必须医德好，并具备工作认真、负责、敢于承担责任57

111．参保职工所选择的医生必须是治这个病的专科医生58

112．参保职工是否可以到非定点医疗机构看病58

113．参保职工是否可以到赢利性医院看病59

114．医疗保险经办机构与定点医院费用如何结算59

115．基本医疗保险费用结算如何管理59

116．医疗保险费用支付方式60

117．什么是按服务项目付费，其特点是什么60

118．什么是服务单元61

119．什么是按服务单元付费，实施时应注意哪些问题61

120．什么是按人头付费，这种付费方式有什么特点62

121．什么是总额预付制62

122．总额预付制有什么特点63

123．什么是按病种付费63

124．按病种付费的特点是什么64

125．按病种付费应注意哪些问题64

126．什么是基本医疗保险配套政策管理的三、二、一65

127．基本医疗保险诊疗项目管理的内容是什么65

128．什么是基本医疗保险诊疗项目管理65

129．什么是诊疗项目66

130．制定基本医疗保险诊疗项目目录的根据是什么66

131．什么是基本医疗保险医疗服务设施标准67

132．基本医疗保险、医疗服务范围是什么67

133．参保职工门诊看病需要带哪些证件67

134．参保职工门诊就诊程序68

135．参保职工门诊诊疗流程68

136．医保病人门诊费用结算办法69

137．门诊哪些项目可以使用统筹资金拨付的医疗费69

138．门诊紧急抢救特殊病种的规定69

139．门诊紧急抢救的病种范围是什么70

140．重症监护的病种范围70

141．需个人自付30％的诊疗项目71

142．省直单位门诊慢性病报销范围及报销比例71

143．门诊特检、特治、特殊病种费用如何结算72

144．门诊特检、特治、特殊病种审批程序72

145．省直单位医保病人慢性病的确认和费用报销办法72

146．什么是基本医疗保险住院病种目录73

147．参保职工所患疾病不在住院病种目录内怎么办73

148．参保职工住院需要办理哪些手续74

149．参保职工住院需要做哪些准备74

150．参保职工如何办理住院手续74

151．参保职工住院流程图75

152．外地、市转诊来的参保人员门诊及住院程序76

153．参保职工住院期间注意事项76

154．参保患者在住院期间有哪些权利和义务77

155．《超基本医疗保险服务范围医患协议书》的填写78

156．《统筹基金支付卡》填写规定78

157．《住院医疗费明细卡》的填写规定78

158．参保职工住院治疗的记次方法78

159．医保病人市内转诊规定79

160．医保病人市外转诊程序79

161．市外转诊费用如何结算80

162．医保病人省外转诊条件80

163．医保患者市外转诊规定80

164．参保人员在定点医疗机构就医如何管理81

165．参保职工在住院期间需自付的费用是什么81

166．参保职工在节假日期间或夜间急诊住院未来得及在医院医保办办手续怎么办82

167．患急诊怎么办82

168．因公出差、探亲、节假日期间外出患急病住院医疗费用如何报销（不含出国和赴港、澳、台地区探亲、进修、讲学期间所发生的医疗费用）83

169．住院医疗费在起付标准以上、最高支付限额以下，个人负担比例是多少83

170．统筹基金可报销的医疗费用范围是什么84

171．统筹基金不予支付的诊疗项目、医疗服务设施范围是什么85

172．统筹资金支付部分医疗费用的诊疗项目、医疗服务设施范围及标准有哪些88

173．住院中途转院时个人费用如何计算90

174．参保职工市内转诊如何计算个人自付费用90

175．参保职工在住院期间不得自行购买药品、医用材料、器材91

176．在不同级别医院住院，个人自付的比例是否一样91

177．参保职工外出时患病怎么办91

178．异地安置人员如何确定定点医院、报销医药费92

179．因公负伤、职业病、外伤、车祸、打架斗殴的医疗费能报销吗92

180．女职工生育的医疗费和计划生育手术费能在医疗保险费中报销吗92

181．参保职工可以办理家庭病床吗93

182．参保职工在住院期间发生了医疗事故怎么办93

183．医保患者在住院期间对提供的医疗服务不满意时怎么办93

184．参保职工如何维护自身的权利94

185．参保职工想对自己的住院费了解怎么办94

186．参保职工住院期间床位费报销的规定是什么95

187．住院床位和门诊、急诊留观床位费按什么标准支付95

188．医保病人如何办理出院手续95

189．参保职工个人住院费用结算办法96

190．医保病人出院后还需单位报销医药费吗96

第三部分 商业保险和离休人员医疗保障97

191．参保职工还需要办商业医疗保险吗97

192．什么是保险97

193．保险与储蓄有什么不同97

194．商业保险都有哪些类型98

195．什么是人身保险98

196．什么是保险人98

197．什么是投保人99

198．什么是商业医疗保险合同的当事人99

199．什么是商业医疗保险合同的关系人99

200．什么是被保险人99

201．什么是受益人99

202．什么是保险经纪人100

203．什么是保险代理人100

204．什么是住院医疗保险100

205．什么是住院补贴保险100

206．什么是重大疾病保险101

207．什么是意外伤害附加医疗保险101

208．什么是保险责任101

209．什么是责任免除102

210．商业医疗保险合同为什么要设立观察期102

211．什么是保险金额102

212．什么是保险费102

213．什么是保险费率103

214．什么是免赔额103

215．什么是自负比例103

216．什么是保险单的现金价值104

217．什么是逆向选择104

218．商业医疗保险为什么要求在投保时进行体格检查104

219．参加商业医疗保险如何索赔104

220．社会保险与商业保险的区别是什么105

221．离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇是什么107

222．离休人员保持原待遇不变107

223．离休人员医疗保障能纳入社会统筹吗108

224．离休人员医疗保障统筹的原则是什么108

225．哪些人可以享受离休人员医疗待遇108

226．离休人员医疗保障的“三个保障机制”是什么108

227．离休人员医疗费筹资的标准是什么109

228．离休人员医药费报销有什么新的规定109

229．离休人员门诊就医医疗费如何报销109

230．离休人员住院医疗费如何报销109

第四部分 选好药及看病常识110

231．什么是基本医疗保险药品目录110

232．制定基本医疗保险药品目录的原则是什么110

233．为什么要制定基本医疗保险药品目录111

234．基本医疗保险用药范围管理的纳入条件是什么111

235．2000年公布的国家基本医疗保险药品目录是怎样构成的112

236．甲类药品与乙类药品异同点是什么112

237．什么是处方药113

238．什么是非处方药113

239．我国目前非处方药品有多少种113

240．非处方药的公布对医保患者有哪些好处113

241．什么是大处方114

242．什么是人情方114

243．什么是超范围用药114

244．什么是处方外配114

245．为什么要将定点药店的服务限制在处方外配114

246．参保职工可持处方到定点药店购药115

247．医保病人门诊用药规定115

248．住院医保病人用药及出院带药规定116

249．那些药品属于自费不能报销116

250．当你使用了《诊疗项目》以外的费用或使用了《药品目录》以外的药品怎么办116

251．医院制剂能否报销117

252．为什么同类药价格相差几倍，几十倍甚至上百倍呢117

253．参保职工怎样才能少花钱看好病120

254．一般患者在就医时享有哪些权利122

255．患者要维护好自身的权益125

256．如何合理选择用药126

257．医院如何降低患者的医疗费用128

258．参保后个人医疗费负担过重的原因是什么129

259．参保职工注意药品一字之差，小心吃错药130

260．抗生素头孢曲松钠的异名都有哪些131

261．抗生素头孢噻肟钠的异名有哪些132

262．抗生素头孢拉定的异名有哪些132

263．抗生素环丙沙星的异名有哪些132

264．抗生素羟氨苄青霉素的异名有哪些132

265．抗生素海正立特胶囊的异名有哪些132

266．抗生素氧氟沙星的异名有哪些133

267．抗生素罗红霉素的异名有哪些133

268．抗生素甲基红霉素的异名有哪些133

269．抗生素强力霉素的异名有哪些133

270．抗生素大观霉素的异名有哪些133

271．抗生素阿奇霉素的异名有哪些134

272．抗菌素头孢哌酮的异名有哪些134

273．抗菌素头孢他啶的异名有哪些134

274．抗菌素头孢唑肟的异名有哪些134

275．抗生素克林霉素的异名有哪些134

276．抗生素头孢氨苄的异名有哪些135

277．抗生素头孢哌酮／舒巴坦的异名药品有哪些135

278．抗生素氨苄西林／舒巴坦的异名药品有哪些135

279．抗生素阿莫西林／克拉维酸的异名药品有哪些135

280．抗生素阿莫西林的异名有哪些135

281．抗真菌的抗生素咪康唑的异名有哪些136

282．抗真菌的抗生素酮康唑的异名有哪些136

283．干扰素的异名药品都有哪些136

284．消化系药胃舒达的异名有哪些137

285．抗癫痫药物氨甲酰苯卓的异名有哪些137

286．抗利尿药速尿的异名有哪些137

287．治疗前列腺的药物异名有哪些137

288．抗心绞痛的药物单硝酸异山利醇酯的异名有哪些137

289．抗心绞痛药物硝酸异山梨醇酯异名有哪些138

290．解热镇痛药乙酰氨基酚的异名有哪些138

291．发热应该看哪个科138

292．急性腹痛应该看哪个科139

293．胸痛应该看哪个科140

294．如果便血应看哪个科140

295．噎食、呕吐应看哪个科140

296．入睡困难或早醒，对什么事都不感兴趣，应看哪个科141

297．消瘦、怕热、急燥、食欲量大、乏力应看哪个科141

298．小便量多，特别是夜尿增多，食欲量大，无名疲倦，口干应看哪个科142

299．身体某些部位有麻木感、精神错乱，口眼歪斜、言语困难应看哪个科142

300．如果剧烈头痛呕吐并伴有定位体征应看哪个科142

301．如果患了肿瘤应看哪个科142

302．什么是肿瘤的倍增时间，肿瘤的倍增时间是多少，癌生成需要多长时间143

303．常见恶性肿瘤的早期表现145

304．什么是派特（PET），派特可用于哪些检查149

305．防癌食物有哪些151

306．能解毒食物有哪些152

307．有毒蔬菜不能吃153

308．要想身体健康，拒绝吸烟154

第五部分 附录156

1．国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定&国发［1998］44号156

2．国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革的指导意见的通知&国办发［2000］416号164

3．社会保险费征缴暂行条例173

4．西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录182

后记223